Depois de mudar a forma de manejo da pressão arterial, passando a classificar o famoso 12 por 8 como pré-hipertensão, a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) também anunciou importantes alterações na forma de monitorar os níveis de colesterol.
SIGA O ABCMAIS NO GOOGLE NOTÍCIAS
Foto: Adobe Stock
Em uma nova diretriz apresentada na última sexta-feira, 19, durante seu congresso anual, a entidade médica tornou mais rígidas as metas de colesterol, criou uma nova categoria de risco cardiovascular e passou a recomendar para toda a população a realização de um novo exame, que irá medir o nível de um tipo de proteína associada a um risco cinco vezes maior de problemas como o infarto.
A nova Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose substitui o documento anterior, publicado em 2017, e, segundo os autores, está alinhada às recomendações mais avançadas do mundo para a prevenção da aterosclerose, condição inflamatória das artérias provocada pelo acúmulo de gordura nos vasos e que é o principal fator de risco para doenças cardiovasculares. Estas, por sua vez, são a principal causa de óbito no Brasil, matando, anualmente, cerca de 400 mil brasileiros, o equivalente a 45 vítimas por hora.
Veja abaixo as principais mudanças trazidas pela nova diretriz na prevenção e no tratamento de níveis elevados de colesterol:
Metas de colesterol mais rígidas e nova categoria de risco
As metas para o controle do LDL, conhecido como “colesterol ruim”, foram redefinidas para alguns grupos. Para pacientes de baixo risco cardiovascular, a meta foi reduzida de 130 mg/dL para 115 mg/dL.
O risco cardiovascular é uma métrica geralmente calculada pelo cardiologista com base em diversos indicadores e características do paciente, como idade, sexo e presença de comorbidades .
“Ao paciente de baixo risco com colesterol LDL acima de 115 mg/dL, devem ser recomendadas mudanças no estilo de vida e, se estiver acima de 145 mg/dL e ele já estiver fazendo essas mudanças, ele deve receber tratamento com medicamento redutor de LDL”, explica Maria Cristina Izar, presidente da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo (Socesp) e uma das autoras da diretriz.
A especialista explica ainda que foi criada uma nova categoria de risco cardiovascular, além das quatro até então existentes. Agora, além de risco baixo, intermediário, alto e muito alto, a SBC criou a categoria de risco extremo.
CLIQUE AQUI E INSCREVA-SE NA NOSSA NEWSLETTER
“Essa nova categoria compreende os indivíduos que, mesmo com o uso de estatinas potentes, têm um novo evento cardiovascular ou uma doença multivascular, por exemplo, uma doença coronária obstrutiva e também doença carotídea ou uma doença arterial periférica”, explica a médica.
Para esse grupo de risco extremo, a meta é que o LDL seja de até 40 mg/dL – antes da nova diretriz, a meta mais rígida era para o grupo de risco muito alto, que devia manter o “colesterol ruim” abaixo de 50 mg/dL.
“Temos que ser mais rigorosos com esse paciente de risco extremo porque, se ele está se tratando e a aterosclerose continua progredindo, precisamos reduzir ainda mais o LDL colesterol dele.”
Nas outras categorias de risco cardiovascular, as metas de LDL se mantêm, conforme resumo abaixo, já considerando as mudanças trazidas pela nova diretriz:
- Baixo risco: menor que 115 mg/dL
- Risco intermediário: menor que 100 mg/dL
- Alto risco: menor que 70 mg/dL
- Muito alto risco: menor que 50 mg/dL
- Risco extremo: menor que 40 mg/dL
- Além de metas mais rígidas de LDL, a diretriz passa a recomendar metas também para os outros tipos de colesterol considerados “ruins” (os não-HDL).
Dessa forma, a SBC passa a definir que a meta do colesterol não-HDL seja de 30 mg/dL acima da meta de LDL de cada indivíduo conforme seu risco cardiovascular. Assim, os pacientes de risco intermediário, por exemplo, cuja meta de LDL é 100 mg/dL, podem ter um não-HDL de até 130 mg/dL.
Novo exame para medir risco: dosagem da lipoproteína (a)
Outra novidade da mais recente diretriz é a recomendação para que todos os adultos façam, ao menos uma vez na vida, o exame de dosagem da lipoproteína(a), ou Lp(a), um tipo de colesterol que, conforme explica Maria Cristina, é cinco vezes mais aterogênico do que o próprio LDL, ou seja, é muito mais “competente” em formar placas de gordura nas artérias, aumentando, assim, o risco de doenças cardiovasculares.
“A Lp(a) está associada ao infarto do miocárdio, ao AVC (acidente vascular cerebral), à insuficiência cardíaca e à estenose (estreitamento) da válvula aórtica”, explica a cardiologista.
A dosagem dessa lipoproteína seria um indicador a mais a ser considerado na estratificação de risco e é considerado ainda mais importante, diz a médica, entre familiares de pessoas com Lp(a) elevada, pacientes com hipercolesterolemia familiar (colesterol elevado de origem genética) e para quem já teve algum evento cardiovascular, como infarto, sem que outros fatores de risco estivessem presentes.
ENTRE NO NOSSO CANAL NO WHATSAPP
Como os níveis da Lp(a) são determinados majoritariamente pela genética e mudam pouco ao longo da vida, uma única medição já ajudaria a estratificar o risco.
A recomendação, diz Maria Cristina, é que a dosagem seja feita preferencialmente em nmol/L, método considerado mais preciso. Nesse caso, o índice é considerado elevado se ficar acima de 125 nmol/L. Se a Lp(a) for medida em mg/dL, o valor limite é de 50 mg/dL.
A cardiologista explica que ainda não existem medicamentos específicos para reduzir o nível da Lp(a), mas há vários estudos clínicos em andamento em busca dessa terapia.
Mesmo sem um tratamento aprovado, diz a médica, conhecer o nível de Lp(a) é importante para estratificar o risco do paciente. Para aqueles com o indicador elevado, o controle rígido dos fatores de risco é fundamental.
Nova forma de avaliar o risco cardiovascular
Para calcular o risco de uma pessoa ter um evento cardiovascular em dez anos, a diretriz passa a recomendar o escore PREVENT, desenvolvido pela Associação Americana do Coração.
Ele substitui calculadoras mais antigas, como a de Framingham, por ser mais abrangente, incluindo fatores como função renal e índice de massa corporal (IMC), além dos tradicionais (idade, sexo, pressão arterial, tabagismo e diabetes). Um aplicativo com base na metodologia do escore PREVENT está sendo desenvolvido pela SBC.
O documento também reforça a importância de considerar os “fatores agravantes”, que são condições não incluídas nos escores, mas que aumentam o risco e podem levar o médico a reclassificar o paciente para uma categoria de maior risco, intensificando o tratamento.
Entre eles estão histórico familiar, doenças inflamatórias crônicas (como artrite reumatoide e lúpus), Lp(a) elevada e fatores específicos da saúde da mulher, como menarca (primeira menstruação) precoce, pré-eclâmpsia e menopausa antes dos 40 anos.
Terapia combinada para pacientes de maior risco
Para pacientes de risco alto, muito alto e extremo, a diretriz agora recomenda iniciar o tratamento já com uma terapia combinada, ou seja, uma associação de uma estatina potente com outro medicamento.
“O objetivo é evitar a inércia terapêutica, aquelas titulações sucessivas de doses quando já sabemos que o paciente precisa de uma meta rigorosa. Com a combinação, o alcance das metas pode ser mais rápido”, explica Maria Cristina.
LEIA TAMBÉM: Paracetamol causa autismo? Saiba o que dizem os especialistas
A cardiologista diz ainda que a medida é importante para aumentar a adesão ao tratamento, já que a descontinuidade do uso dos remédios é comum e costuma acontecer após um a dois anos do início da terapia. “Quando isso acontece, existe um risco elevado de recorrência de eventos”, diz a médica.
Prevenção desde a infância e ao longo de toda a vida
A diretriz reforça ainda a importância da promoção de estilo de vida saudável desde a infância e ao longo de toda a vida como forma de prevenir as dislipidemias e a aterosclerose.
“Embora já falássemos disso, a diretriz anterior era mais focada em tratar os quadros já instalados. Agora, mudamos o foco para a prevenção primordial, para evitar que esses problemas apareçam”, explica a presidente da Socesp.
De acordo com o texto da diretriz, “a base da prevenção cardiovascular é a adoção precoce e sustentada de hábitos saudáveis, como uma dieta equilibrada e atividade física regular, facilitando o controle dos fatores de risco”.
O documento chama a atenção também para o papel dessas medidas em especial em alguns momentos de maior vulnerabilidade da vida, como adolescência, gestação e velhice.
LEIA TAMBÉM
